Question

4．类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，以免疫炎症反应引起的关节受损进而导致关节功能障碍和残疾为特征，严重影响患者的生活质量．
（1）TNF-α、IL-4等细胞因子作为细胞间信号分子，与淋巴细胞表面的受体结合后可调节免疫应答．其中一类细胞因子（甲类）促进B细胞增殖分化为浆细胞和记忆细胞，促进免疫炎症反应，另一类细胞因子（乙类）则可抑制免疫炎症反应，这两类细胞因子相互作用，共同维持免疫应答的稳态．
（2）研究人员为研究RA的发生与上述两类细胞因子的关系，分别测定了多例健康志愿者和RA患者血清中四种细胞因子的平均含量，结果如图1所示．

通过实验结果分析，属于甲类细胞因子的有TNF-α、IL-6，属于乙类细胞因子的有IL-4、IL-10．表中数据显示，RA的发生可能是甲类细胞因子增多，乙类细胞因子减少导致的免疫失调．针对RA，下列治疗思路正确的是A、C（多选）．
A、减少相关细胞的甲类细胞因子的分泌量
B、使用乙类细胞因子拮抗剂，抑制乙类细胞因子的作用
C、使用受体阻断剂阻断甲类细胞因子对免疫细胞的作用
D、降低靶细胞上甲、乙类细胞因子受体的数量
（3）糖皮质激素（GCS）由肾上腺皮质分泌．正常机体通过如图2所示的途径（与甲状腺激素分泌调节相似）调节GCS分泌．其中X、Y分别代表下丘脑、垂体．GCS具有免疫抑制作用，是治疗RA的药物之一，RA患者长期大剂量使用GCS会导致患者肾上腺皮质分泌功能减弱（增强/减弱），因此最好在治疗过程中间断补充ACTH，以防止肾上腺皮质萎缩，引起严重后果．

Answer 1

分析 1、根据题干可知：甲类细胞因子促进B细胞增殖分化为浆细胞和记忆细胞，促进免疫炎症反应，乙类细胞因子则可抑制免疫炎症反应．柱形图测定了多例健康志愿者和RA患者血清中四种细胞因子的平均含量，分析可知：健康人的TNF-α和IL-6含量较低，IL-4和IL-10的含量较高，而RA患者刚好相反，说明属于甲类细胞因子的有TNF-α和IL-6，属于乙类细胞因子的有IL-4和IL-10．
2、自身免疫病：是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病．举例：风湿性心脏病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等．
3、体液免疫过程：

解答 解：（1）在体液免疫过程中，B细胞会增殖分化形成浆细胞和记忆细胞．
（2）根据题干可知：甲类细胞因子促进B细胞增殖分化为浆细胞和记忆细胞，促进免疫炎症反应，乙类细胞因子则可抑制免疫炎症反应．柱形图测定了多例健康志愿者和RA患者血清中四种细胞因子的平均含量，分析可知：健康人的TNF-α和IL-6含量较低，IL-4和IL-10的含量较高，而RA患者刚好相反，说明属于甲类细胞因子的有TNF-α和IL-6，属于乙类细胞因子的有IL-4和IL-10．结合甲、乙的作用分析，推测RA的发生可能是甲类细胞因子增多，乙类细胞因子减少导致的免疫失调．治疗RA的思路：思路一：减少相关细胞的甲类细胞因子的分泌量；思路二：使用甲类细胞因子拮抗剂；思路三：使用受体阻断剂阻断甲类细胞因子对免疫细胞的作用；思路四：降低靶细胞的甲类细胞因子受体的数量．故选AC．
（3）根据图2所示的途径可推知，X、Y分别代表下丘脑、垂体．RA患者长期大剂量使用GC，GC会反过来抑制下丘脑和垂体的作用，会导致患者肾上腺皮质分泌功能减退，因此最好在治疗过程中间断补充促肾上腺皮质激素（ACTH），以防止肾上腺皮质萎缩，引起严重后果．
故答案为：
（1）浆细胞和记忆细胞
（2）TNF-α、IL-6       IL-4、IL-10    甲类细胞因子增多，乙类细胞因子减少        A、C
（3）下丘脑、垂体     减弱    ACTH

点评 本题以柱形图和模型图考查了人体免疫、体液调节的有关知识，做这题首先要求考生能够根据柱形图信息判断出甲类和乙类因子，之后运用特异性免疫调节，解决相关问题．做第三题时，要求学生学会信息转移，依据甲状腺激素分泌调节，推断出X、Y．