Question

【题目】安全用药不仅指根据病情恰当地选择药物种类、剂量，还包括选择合适的给药方式，使药物顺利到达病灶处，从而达到最好的治疗效果。

（1）国际通行的药品分类管理办法将药物分为处方药和_________。

（2）某些药物口服时药效会降低，如胰岛素会依次在_______、________内被蛋白酶分解而几乎完全失活。胰岛素尚未到达病灶，已经失效，该现象称为首过清除。

（3）有些药物不会被消化酶分解，如图所示，经消化道吸收后全部经过_________入肝。肝脏是物质代谢的重要器官，经消化道吸收的药物，到达病灶前，先经过肝脏，可能被肝脏代谢而失去药效，这种现象也叫首过清除。

（4）为避免上述两种类型的首过清除，常通过手臂静脉注射给药，原因是药物可以经过上、下腔静脉到达心脏，再随______循环、______循环到达病灶，从而保证了绝大部分药物到达病灶时具有正常药效。

（5）除静脉注射以外，下列给药方式能避免上述两种类型的首过清除的是________。

①直接吸入肺部的气雾剂 ②肌肉注射

③舌下含服的硝酸甘油 ④可以透皮吸收的中国传统的膏药

Answer 1

【答案】非处方药 胃 小肠 静脉 肺 体 ①②③④

【解析】

（1）药品分处方药和非处方药，处方药是必须凭执业医师或执助理医师才可调配、购买和使用的药品，处方药不能自已购买，按照说明服用；非处方药是不需要医师处方、即可自行判断、购买和使用的药品，简称OTC。
（2）蛋白质开始在胃内初步消化，然后在小肠内彻底消化分解为氨基酸。
（3）体循环的路线是：左心室→主动脉→各级动脉→身体各部分的毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房；肺循环的路线是：右心室→肺动脉→肺部毛细血管→肺静脉→左心房。

（1）药品分处方药和非处方药，处方药是必须凭执业医师或执助理医师才可调配、购买和使用的药品，处方药不能自已购买，按照说明服用；非处方药是不需要医师处方、即可自行判断、购买和使用的药品，简称OTC。因此，国际通行的药品分类管理办法将药物分为处方药和非处方药。

（2）胰岛素是一种蛋白质，如果口服，会在消化系统的胃中被初步消化，初步消化的胰岛素在小肠内消化酶的作用下分解为氨基酸，从而失去药效，所以胰岛素不宜口服而只能肌肉注射。因此，某些药物口服时药效会降低，如胰岛素会依次在胃、小肠内被蛋白酶分解而几乎完全失活。

（3）图示可见，有些药物到达消化道的小肠后，通过肠壁吸收直接进入肝脏的门静脉到达肝脏，然后经过血液循环输送到相应的病灶部位。因此，有些药物不会被消化酶分解，经消化道吸收后全部经过静脉入肝。肝脏是物质代谢的重要器官，经消化道吸收的药物，到达病灶前，先经过肝脏，可能被肝脏代谢而失去药效，这种现象也叫首过清除。

（4）血液在心脏和全部血管所组成的管道中进行的循环流动，叫作血液循环。根据血液循环的途径不同，可以分为体循环和肺循环两部分。

因此，为避免上述两种类型的首过清除，常通过手臂静脉注射给药，原因是药物可以经过上、下腔静脉到达心脏，再随肺循环、体循环到达病灶，从而保证了绝大部分药物到达病灶时具有正常药效。

（5）给药的方法有多种，如口服给药，直肠给药，舌下给药，肌肉注射，静脉注射等，其中有些给药方法是可以避免首过清除。①直接吸入肺部的气雾剂，吸入气雾剂到达肺部，不仅能迅速起局部作用，而且可以迅速吸收并起全身作用。可避免胃肠道的破坏作用和肝脏的首过效应，提高生物利用度。②肌肉注射是一种常用的药物注射治疗方法，指将药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治病的目的。③舌下含服的硝酸甘油，舌下黏膜具有丰富的毛细血管，舌下含服可使硝酸甘油迅速通过血管壁而被人体吸收，避免肝脏首过消除效应，迅速起效。④可以透皮吸收的中国传统的膏药，药物可直接由皮肤角膜层，以及皮肤的附属结构如毛囊、汗腺导管的开口等透入皮下，进入毛细血管。此给药途径具有方便、简单和药效持久等优点。且安全、没有肝脏首过作用。因此，除静脉注射以外，给药方式能避免上述两种类型的首过清除的是①直接吸入肺部的气雾剂，②肌肉注射，③舌下含服的硝酸甘油。④可以透皮吸收的中国传统的膏药。